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○信頼度一の標準的な治療法を選ぶこと（あとで後悔しないですむ）。
そのためにも、医者を見分ける目を養い、病気の説明を正しく理解しなければならない。
がんの手術を受ける前には、何を、どう聞けばよいか。
この章では、患者側からの「がん手術にまつわる四十五の質問」を具体的に考えてみる。
「一〇〇八Ｉセント治る」は本当か
本書を執筆中に、たまたま知人のＡさんから「乳がん手術を受ける」という相談がめった。
Ａさんは五十代後半の主婦だ。
それに先立つ二ヵ月前、彼女ぱ、地元にあるＢ大学病院のがん検査で右乳房に異常所見が認められ、「再検査」と「再々検査」のあと、右乳がんと診断されたという。
Ｂ大学病院のＣ医師の診断所見は、
「がんの大きさは長径二十一ミリ、がんの進行度はステージＨ」というものであり、Ａさんは乳房を全摘出する「乳房切除術」をすすめられた。
「乳房を手術で全摘出すれば、あなたのがんはＩ〇〇パーセント治ります」とＣ医師が教え、Ａさんも一度はＢ病院への入院手続きを済ませたＩがん医療の現場ではよくある話だが、がんが百八‐‐セント治ると言われたら、大抵のがん患者はそうするだろう。
ただＡさん本人の話を聞き、私はちょっと首をひねった。
まず一つ、がんの治癒率に「一〇〇パーセント」はありえない。
ひと昔前の、がんを告知しない時代には、がんじやないから大丈夫ですよ、という気休めの意味を含め、医師が「一〇〇八Ｉセントのがん手術」をすすめた。
だが、二十一世紀の今の時代に、同じ言葉を口にする医者はあまり信用しないほうがよい。
以下のような乳がん治療の実態もある。
早期乳がんぱ、乳房全摘出が必要な進行がんとは違い、小さながん病巣をメスでくり抜くように部分切除し、できるだけ乳房の形を元どおりに残す治療が行われる。
これが乳房温存療法である。
ただ、外科的テクニックとしては比較的やさしいせいか、大学病院などは乳がん手術を「若手研修医の練習」と位置づける。
そうかと思えば、医師個人の考え方（勉強不足？）によって、乳房温存で治るケースなのに乳房全摘出が行われることもある。
患者側の目には触れにくい、がん医療の裏側の世界である。
目に見えない世界と言えば、乳房温存療法は病理の検査体制がしっかりしていないと「危険ながん手術」になってしまう。
というのも、乳房温存の手術中に行われる病理検査（これを迅速病理と呼ぶ）の段階で、微小ながん細胞がうっかり見逃されると、やがて再発して最悪の結果を招くことになるからである。
がん手術の場合、このような病理検査代は「手術料」に含まれるのだが、国の定めた保険診療点数によって全国一律と決まっている。
がん患者の生死が分かれる部分なのに、がん医療の「質」をいっさい問わずに「公定価格」というわけだ。
世間一般の常識で考えれば、これもおかしな話である。
もう一つ、Ａさんが乳がんを発病する半年前の二〇〇二年十月、世界的な医学雑誌『ニューイングランドジヤーナルーオブーメディスン』同月十七日号に、乳がん治療に関する画期的な治療データが報告されていた。
早期乳がん治療の生存率（治癒率）は、乳房温存と全摘出手術ではどれくらい違うか。
これについて、アメリカとイタリアの医療チームが過去二十年間にも及ぶ患者調査（対象六百人）を行い、「生存率は同等」という医学上の結論が出たのである。
これがすなわち「信頼度一」、科学的根拠がいちばん高い乳がん治療の新ルールだ。
世界中の医師が注目しており、国内でも第一線の乳がん専門医なら当然知っていなければならない。
にもかかわらず、Ｂ大学病院の乳がん専門医であるＣ医師はそれを知らなかったようで、しかも先の「治癒率一〇〇パーセント」という説明は医学的に正確さを欠いていた。
私の身内ががんになったら、こんな医者の治療は絶対受けさせたくない。
そこで、Ａさんにも別の病院（後述）へ転院するよう勧めたのだが、幸い私の判断が正しかった。
というのも、先のＢ大学病院の診断そのものが間違いで、がんの本当の大きさは長径十六ミリ、がんの進行度もステージーの早期がんとわかったのだ。
Ａさんのがん手術ぱ成功し、乳房を失わずに済んだ。
医者の実力の違いと言えばそれまでだが、がんの手術を受けるとき、患者側が医師の言葉を鵜呑みにすることの怖さを感じる出来事であった。
がんを治すための手術の選択がある。
がんを診断し、がんの治し方を決めるのは医師の第一の仕事である。
これを「医師の裁量権」と呼び、医学上の専門的な判断をする代わりに、すべての患者に対して、つねに最善の治療を提供する責任があるとされる。
ここでは、まず、六つの質問項目がある。
・手術はなぜ必要なのか？
・もし手術をしなかったら、どのような結果になるか？
・自分のがんを治すために何種類の治療法があるか？
・自分のがんを治すための最善の手術はどれか？
・今回予定される手術は、標準的な治療法か？
・手術をしても再発する可能性はどのくらいか？
がんの手術はなぜ必要か。
第一の理由は、そのまま放っておけばがんが増殖して手遅れになるからだ。
大腸がんを例にとれば、がんがだんだん大きくなって腸閉塞になるかもしれないし、あちこちに転移して最後は命取りになる。
乳がんの場合では、やぱりがんが大きくなり、そのうちリンパ節や骨、肺、肝臓などに転移して手遅れになる。
ほかのがんも理屈は全く同じだ。
がんの手術を断り、手術以外の別の治療法を選ぶ患者の姿があるが、まず知るべきは、治りやすいがんか、治りにくいがんかである。
そして、治るがんは早めに手術を受けること。
このとき白分のがん手術について十分な説明を得られて納得できたら、すっきりした気分になるし、覚悟を決めて手術にも臨める。
つまり、患者と医者の会話術とは、治療情報を共有し、互いが信頼を深めるためのコミュニケーションに他ならない。
見知らぬ他人同士が顔を合わせ、一方は患者、片方は医者という立場で向き合うのだ。
何を質問するかという以前の問題として、ものの聞き方、話し方などで礼儀や気遣いを忘れないことである。
たとえば、担当医があるがん手術法を患者家族に提案したとき、それが最善の手術法なのかどうか。
良くも悪くも、大部分の患者家族は医療に疎く、何が最善の治療であるかを全く知らない。
なお困ったことに、同じがんでも、病院や医師によって治療法が違えば、治療成績も違う。
この場合、
「先生、やはり、これがいちばんいい治療法なんでしょうね」
とやわらかい聞き方なら医者は気を悪くしない。
しかし、「先生、それが本当に最善の治療法と言えますか？」と詰問調で聞けば、医者も気分はよくないはずだし、わざわざ医者の機嫌を損ねることはないのである。
同じ理屈で、「今回予定される手術は、標準的な治療法か」という質問は、
「先生、最近は標準的な治療とか診療ガイドラインとか、そういう言葉をよく耳にしますが、私の受けるがん手術はそれですか」
「先生のおっしやる手術はこの病院だけの治療法でしょうか。
ほかの病院だと違う治療法になったりするんですか」
とやわらかく言い換えてみる。
同じことを聞いても、半信半疑のまなざしで聞くか、信頼のまなざしで聞くか。
「先生だから、お尋ねするのですが」と前置きし、こちらの信頼を伝えるのも患者家族の「大人の知恵」である。
がん手術が決まったときの質問二十八項目
患者とその家族は、医療の素人とはいえ病気の「当事者」だ。
がんの手術についても、事前に確認すべき項目がいろいろある。
わからないこと、疑問に思うことを自分の頭のなかで一度整理してみよう。
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